Нездатність зачати дитину призводить до стресу та розчарування, і хоча від безпліддя страждають майже 6,7 мільйона пар у Сполучених Штатах (близько 10-11% пар репродуктивного віку у Сполучених Штатах), у багатьох випадках воно добре піддається лікуванню.
Вузькоспеціалізована область жіночої фертильності включає широкий спектр медичних, екологічних причин і причин способу життя, які також включають безліч дуже специфічних факторів ризику. Пари, які мають труднощі із зачаттям або виношуванням плода, часто можуть досягти успіху завдяки використанню ліків від безпліддя.
Безпліддя визначається як нездатність пари зачати дитину, незважаючи на те, що вони мали часті незахищені статеві контакти протягом року або довше.
Симптоми жіночої безплідності
Як і слід було очікувати, основним симптомом безпліддя (чоловічого чи жіночого) є нездатність до зачаття. Однак, якщо ви жінка віком 30 років і старша, у якої були незахищені статеві контакти протягом шести місяців або року без настання вагітності, вам слід пройти обстеження на безпліддя.
Інші симптоми можуть включати:
- відсутність менструального циклу, що вказує на відсутність овуляції, нерегулярний менструальний цикл надто довгий (35 днів і більше) або занадто короткий (менше 21 дня)
- ненормальний менструальний цикл, який важчий чи легший, ніж зазвичай
- нерегулярні чи болючі менструації в анамнезі чи запальні захворювання органів малого тазу
- повторні викидні
- попереднє лікування раку
- ендометріоз
Більшість лікарів згодні з тим, що звернення за медичною допомогою має залежати від віку, і якщо Ви:
- у віці 30 років або молодше постарайтеся завагітніти протягом як мінімум року
- між 35 та 40, то у Вас має бути шість місяців спроб
- якщо Ви старше 40, пару місяців є на те, щоб завагітніти
Розуміння жіночої безплідності
Перш ніж обговорювати причини безпліддя, розглянемо складний процес фертильності з точки зору функціонування жіночого організму. Цей процес починається з функціонуючих яєчників, які виробляють та виділяють здорову яйцеклітину (овуляція), а також з регулярних статевих зносин у період фертильності. Для того, щоб настала вагітність, кожен крок складного процесу репродукції людини повинен бути “правильним”:
- один із двох яєчників випускає зрілу яйцеклітину
- яйцеклітина потрапляє в маткову трубу
- сперматозоїди пливуть вгору по шийці матки, через матку і в маткову трубу, щоб досягти яйцеклітини для запліднення
- запліднена яйцеклітина проходить фаллопієвою трубою в матку
- запліднена яйцеклітина імплантується і росте в матці
Причини жіночої безплідності
Як ви розумієте, ряд жіночих факторів може порушити будь-який етап цього процесу, і жіноча безплідність може бути спричинена одним або декількома руйнівними факторами. Зокрема, причини безпліддя традиційно групуються у категорії, серед яких: порушення овуляції; ураження маткових труб (трубна безплідність); ендометріоз; та маткові чи цервікальні причини.
Порушення овуляції є овуляцією, яка відбувається нечасто або відсутня, і може бути викликана недоліками в регуляції репродуктивних гормонів, гіпоталамуса, гіпофіза або проблемами всередині самого яєчника. Порушення овуляції є причиною безпліддя приблизно у 25% безплідних пар і включають:
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – у гіпоталамусі, гіпофізі та яєчниках відбуваються складні зміни, внаслідок чого виникає гормональний дисбаланс, що впливає на овуляцію; найчастіша причина жіночої безплідності.
Гіпоталамічна дисфункція – порушення вивільнення гормонів, що виробляються двома гіпофізами, відповідальними за стимуляцію овуляції щомісяця, тобто фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ); Основною ознакою цієї проблеми є нерегулярні чи відсутні місячні.
Передчасна недостатність яєчників - захворювання, зазвичай викликане аутоімунною реакцією, при якій ваш організм помилково атакує тканини яєчників, або передчасною втратою яйцеклітин з ваших яєчників через генетичні проблеми або екологічні ускладнення, такі як хіміотерапія.
Надмірний пролактин - рідко гіпофіз (або протипоказання до прийому ліків) може спричинити надмірну вироблення пролактину (гіперпролактинемію), що знижує вироблення естрогену і може спричинити безпліддя.
Пошкодження фалопієвих труб (трубне безпліддя) або закупорка, що перешкоджає попаданню сперматозоїдів до матки та яйцеклітини для запліднення, причини включають:
Запальні захворювання органів малого тазу – інфекція матки та фалопієвих труб, спричинена хламідіозом, гонореєю або іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Попередні операції в ділянці живота або тазу, в тому числі операції з приводу позаматкової вагітності - запліднена яйцеклітина імплантується і починає розвиватися в матковій трубі замість матки.
Тазовий туберкульоз - основна причина безпліддя труб у всьому світі, хоча і рідко в Сполучених Штатах.
Ендометріоз - виникає, коли в матці відбувається розростання додаткової тканини, що вимагає хірургічного видалення, що може призвести до рубцювання, яке може закупорити трубу і може:
- Запобігти заплідненню яйцеклітини
- Вражати слизову оболонку матки, порушуючи імплантацію заплідненої яйцеклітини.
- Непрямо впливати на фертильність, ушкоджуючи сперматозоїд чи яйцеклітину.
Маткові або цервікальні причини можуть впливати на фертильність, перешкоджаючи імплантації яйцеклітини або збільшуючи ймовірність викидня через:
- Доброякісні поліпи чи пухлини (фіброми чи міоми), які часто зустрічаються у матці.
- Рубцювання або запалення при ендометріозі.
- Аномалії матки, які є від народження, наприклад матка неправильної форми.
- Цервікальний стеноз, звуження шийки матки (може бути викликаний спадковою пороком розвитку або пошкодженням шийки матки).
- Нездатність шийки матки робити найкращий тип слизу, щоб сперматозоїди могли проходити через шийку матки в матку.
Нез'ясовне безпліддя - можливі комбінації незначних факторів у обох партнерів лежать в основі незрозумілих проблем із фертильністю. Хоча відсутність конкретної відповіді засмучує, згодом ця проблема може вирішитися сама собою.
Правильна діагностика жіночого безпліддя
Оцінки безпліддя зазвичай призначаються ендокринологом-репродуктологом, фахівцем із лікування порушень зачаття. Під час підготовки до зустрічі ви повинні дотримуватися наступного алгоритму:
- Запишіть свої менструальні цикли та пов'язані з ними симптоми протягом кількох місяців.
- Складіть список будь-яких ліків, вітамінів, трав чи інших добавок, які ви приймаєте.
- Надайте попередні медичні документи.
- Подумайте, які питання ви ставитимете. Спочатку перерахуйте найважливіші питання у разі, якщо час закінчиться.
- Зверніть увагу на основну інформацію, наприклад, як довго ви намагалися завагітніти; частота статевого акту; гінекологічні захворювання; кількість днів між датами початку менструального циклу; та типи передменструальних симптомів.
У більшості випадків обидва партнери перевіряються і можуть пройти ряд різних та гендерно-специфічних тестів для визначення причини безплідності. Жіночі тести на фертильність можуть включати наступні тести:
- Тестування на овуляцію за допомогою домашнього безрецептурного тесту на овуляцію виявляє сплеск лютеїнізуючого гормону (ЛГ), який відбувається перед овуляцією. Лікарі проводять аналізи крові на пролактин та прогестерон (гормон, що виробляється після овуляції).
- Гістеросальпінгографія (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) - внутрішньоматкове рентгенологічне дослідження для виявлення аномалій.
- Тестування оваріального резерву допомагає визначити якість та кількість яйцеклітин, доступних для овуляції.
- Інші тести на гормони перевіряють рівні овуляторних гормонів, а також гормонів щитовидної залози та гіпофізу, які контролюють репродуктивні процеси.
- Візуалізуючі ультразвукові тести шукають захворювання матки або фалопієвих труб.
- Лапароскопія — мінімально інвазивний невеликий розріз під пупком, через який вводиться тонкий пристрій для огляду фалопієвих труб, яєчників і матки. Може виявити ендометріоз, рубцювання, непрохідність або аномалії фалопієвих труб, а також проблеми з яєчниками та маткою.
- Генетичне тестування на фертильність, що спричиняє генетичні порушення.
Клінічне обґрунтування лікування жіночого безпліддя
Причина, ваш вік, тривалість безплідності та ваші особисті переваги багато в чому визначають, як лікувати вашу безплідність. Складнощі безплідності вимагають значних тимчасових, психологічних, фізичних та фінансових витрат. Хоча деяким жінкам для відновлення фертильності потрібно лише одна або дві терапії, можливо, потрібно кілька різних видів лікування, перш ніж ви зможете завагітніти.
Лікування спрямоване відновлення фертильності трьома основними способами:
- Хоча в даний час вони рідко використовуються через величезну кількість успішних інших методів лікування безпліддя, деякі хірургічні процедури можуть виправити проблеми або іншим чином покращити жіночу фертильність, включаючи лапароскопічну або гістероскопічну хірургію, реверсивну хірургію перев'язки маткових труб (мікроскоп) маткових труб.
- Найчастіше використовуваним методом репродуктивної допомоги є внутрішньоматкова інсемінація (IUI) та допоміжна репродуктивна технологія, також відома як екстракорпоральне запліднення (ЕКО).
- Основним лікуванням жінок, які страждають на безпліддя через порушення овуляції, є відновлення фертильності або стимуляція овуляції препаратами від безпліддя, які регулюють або викликають овуляцію. В цілому, вони діють як природні гормони, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ), викликаючи овуляцію. Вони також використовуються у жінок, які овулюють, щоб спробувати стимулювати кращу яйцеклітину або додаткову яйцеклітину або яйцеклітини.
Автор Анастасія Боксгорн
