Витамины группы В играют важную роль в центральной нервной системе. Они необходимы для оптимального психического состояния, и они играют важную роль и в психиатрическом лечении. В этой статье я расскажу о роли витаминов группы В в настроении, о сложной взаимосвязи между приемом психотропных препаратов и уровнем витаминов группы В, а также об одной из возможных причин того, почему вашим пациентам не становится лучше.
Важнейшая роль витаминов группы В в работе мозга
Витамины группы В служат кофакторами в производстве нейротрансмиттеров. Например, фолат, витамин B6 и витамин B12 необходимы для преобразования гомоцистеина в метионин в центральной нервной системе. В дальнейшем метионин преобразуется в s-аденозилметионин (SAMe). Выступая в качестве донора метила, SAMe играет важную роль в конечном производстве нейромедиаторов, включая дофамин и серотонин. Эти нейротрансмиттеры играют жизненно важную роль в регуляции настроения.
Генетика играет важную роль в этом процессе. Например, у пациентов с однонуклеотидным полиморфизмом в гене MTHFR C677T может быть нарушен обмен гомоцистеина, что приводит к повышенному риску развития психических расстройств.
Проблемы психического здоровья и витамины группы В
Помимо того, что витамины группы В необходимы организму для выработки нейротрансмиттеров, существует четкая связь между психическими расстройствами, такими как депрессия и шизофрения, и низким уровнем витаминов группы В. Чтобы пояснить этот факт, я хочу подробнее остановиться на депрессии. Мы знаем, что существует связь между депрессией и дефицитом витаминов группы В, но до сих пор неясно, приводит ли дефицит витаминов к депрессии или мозг и тело людей, страдающих депрессией, требуют больше витаминов группы В, что приводит к более быстрому истощению запасов. Однако есть данные, подтверждающие, что прием витаминов группы В пациентами с депрессией может привести к улучшению настроения в долгосрочной перспективе.
Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что поддержание оптимального уровня фолатов и витамина B12 в долгосрочной перспективе приводит к снижению риска рецидива депрессии.
Сложная взаимосвязь между психотропными препаратами и витаминами группы В
Если рассмотреть доступные варианты лечения, то взаимосвязь между витаминами группы В и психическими расстройствами становится еще более сложной. Мы знаем, что хроническое применение некоторых психотропных препаратов может привести к истощению питательных веществ. Например, известно, что хлорпромазин и трициклические антидепрессанты имипрамин и амитриптилин подавляют метаболизм рибофлавина как in-vivo, так и in-vitro. Это проблематично, поскольку рибофлавин необходим для производства клеточной энергии, активации пиридоксина, превращения триптофана в ниацин, метаболизма глюкозы и т.д.
В некоторых случаях, когда прием психотропного препарата связан с уменьшением запасов определенного питательного вещества, восполнение запасов этого питательного вещества может привести к повышению эффективности препарата. Например, было доказано, что карбонат лития в некоторых случаях снижает уровень фолиевой кислоты, а доклинические испытания показали, что введение лития и фолиевой кислоты животным с маниакальным поведением, вызванным метамфетамином, привело к обратному развитию поведения. Исследования показывают, что фолиевая кислота может быть эффективным дополнительным средством для лечения мании у людей, и что ее действие может быть частично связано с изменениями, происходящими в профиле мелатонина.
Мы также знаем, что низкий уровень некоторых витаминов группы В может влиять на эффективность некоторых психотропных препаратов. Например, низкий уровень фолата связан с плохой реакцией на антидепрессанты. Более того, исследования показывают, что высокий уровень витамина B12 может быть связан с лучшими результатами лечения. Другими словами, может быть сложнее лечить наших пациентов с психическими проблемами, если уровень витаминов группы B у них неоптимальный, но если у них оптимальный уровень, они могут с большей вероятностью ответить на лечение.
Подход к повышению эффективности имеющихся вариантов лечения психических заболеваний
Подводя итог, можно сказать, что пациентам с психическими заболеваниями необходимо следить за тем, чтобы в их организме было достаточное количество витаминов группы В. Это одна из причин, по которой многие врачи теперь включают витамины группы В в свои планы лечения пациентов с психическими заболеваниями. Если у вас есть пациент с психиатрическим диагнозом, у которого наблюдается минимальное улучшение при выполнении ваших рекомендаций, проверьте уровень гомоцистеина, так как повышенный уровень указывает на неоптимальный уровень B12 и/или фолата и, возможно, витаминов группы B. Если лабораторные показатели выходят за пределы оптимального диапазона, порекомендуйте пероральную или внутривенную терапию. Пероральной диетотерапии с использованием активных форм витаминов достаточно для повышения уровня гомоцистеина у большинства людей; однако внутривенная терапия может быть более полезной для пациентов с очень низким уровнем, пациентов с тяжелыми симптомами или пациентов с желудочно-кишечными дисфункциями.
